Il paratifo A è un sierotipo di Salmonella, un batterio responsabile della produzione di una condizione chiamata "febbre paratifoide enterica". La Salmonella è un bacillo Gram negativo anaerobico facoltativo che non sviluppa capsule o spore e fa parte della famiglia degli Enterobatteri.
La Salmonella costituisce un genere di oltre 2300 sierotipi, di cui più di 200 patogeni per l'uomo, compreso il "paratypical A". Sono batteri mobili e flagellati che infettano l'uomo attraverso l'ingestione di cibo o acqua contaminati.
Distribuzione globale delle aree endemiche della febbre tifoide e paratifoide. Il colore rosso indica aree con prevalenza molto elevata. Il marrone indica un'alta prevalenza e focolai sporadici bianchi. (Fonte: Percherie Via Wikimedia Commons)
L'infezione da Salmonella paratfica A richiede un inoculo relativamente piccolo. L'infezione si trasmette all'uomo senza un ospite intermedio. Le cattive condizioni igieniche favoriscono il contagio.
Esistono numerose condizioni che aumentano la suscettibilità delle persone all'infezione da Salmonella, tra cui si possono citare: storia di interventi chirurgici e problemi infiammatori cronici del sistema gastrointestinale, diminuzione del bruciore di stomaco (la prima barriera di difesa dell'ospite) o alterazione della flora intestinale dovuta alla recente somministrazione di antibiotici.
La Salmonella paratfica A produce una febbre enterica simile alla febbre tifoide, ma quasi sempre più lieve.
caratteristiche
In tutto il mondo, la febbre tifoide e paratifoide o la febbre enterica sono generalmente comuni nelle aree del pianeta dove ci sono scarse misure sanitarie e l'acqua per il consumo umano è facilmente contaminata dalle acque reflue.
Le aree in cui queste malattie si verificano più frequentemente sono gran parte dell'Asia, Medio Oriente, Africa, America centrale e meridionale e parti dell'Europa meridionale.
La Salmonella paratfica A entra nell'ospite per via orale e si deposita nell'ileo terminale o distale (intestino tenue). Questi microrganismi hanno "fimbrie" con cui aderiscono all'epitelio sui tessuti linfoidi dell'ileo nelle chiazze di Peyer.
Se il sistema immunitario non ferma l'infezione, i batteri si moltiplicano ed entrano nel flusso sanguigno, provocando una lieve setticemia. In questo momento iniziano la febbre e il malessere generale. I batteri quindi invadono il tessuto linfatico e si manifestano i sintomi caratteristici della malattia.
fonti
Poiché il serbatoio della salmonellosi paratphic A è l'uomo, la fonte dell'infezione è il cibo e l'acqua contaminati da feci o urina di portatori sani o malati.
Tra le importanti fonti di infezione vi sono verdure crude, insalata verde, latte e suoi derivati, acqua o ghiaccio, crostacei o qualsiasi altro alimento che sia stato contaminato con feci o urina. Tutti quei cibi crudi che vengono lavati con acqua contaminata sono potenziali fonti di infezione.
Le inondazioni climatiche che si verificano in alcune aree povere sono una delle principali fonti di contaminazione delle acque reflue per il consumo umano. Questi sono i punti di partenza per molti focolai.
Poiché la Salmonella paratfica A è sensibile al calore, si consiglia di far bollire l'acqua e di cuocere bene i cibi nelle aree in cui vi è pericolo o rischio di contaminazione.
Sintomi e diagnosi
Sintomi
I sintomi della febbre enterica paratifoide A o della febbre paratifoide sono simili a quelli della febbre tifoide, ma con un prodromo più breve (da 1 a 10 giorni) e sintomi meno gravi. È di insorgenza improvvisa e di durata più breve. Le ricadute si verificano in circa l'8% dei casi.
I sintomi più frequenti sono i seguenti:
- Febbre alta sostenuta.
- Mal di testa.
- Disagio generale.
- Diminuzione dell'appetito.
- Epatomegalia e splenomegalia (ingrossamento del fegato e della milza), che possono causare disturbi addominali.
- Tosse secca nelle fasi iniziali della malattia.
- Aspetto di una "eruzione cutanea" o eruzione piatta rosata che può essere visibile sul tronco.
- Costipazione o diarrea. La stitichezza si verifica molto più frequentemente negli adulti, mentre solo il 20% degli adulti malati ha la diarrea. Nei bambini e negli anziani, la diarrea è più comune.
Lesioni al tronco dovute a paratifo A e febbre tifoide. (Fonte: Crediti fotografici: Fornitori di contenuti: CDC / Armed Forces Institute of Pathology, Charles N. Farmer Via Wikimedia Commons)
La gravità della malattia varia da moderata a grave con molteplici complicazioni. Le persone che non ricevono cure possono mantenere alte temperature per diverse settimane e in questi casi le complicazioni sono molto più frequenti. Ci sono pochissimi portatori sani per questo tipo di salmonellosi.
Le complicanze associate al maggior numero di decessi sono i disturbi dei liquidi e degli elettroliti nei bambini e le emorragie e perforazioni del tratto gastrointestinale negli adulti. Con un trattamento adeguato, la mortalità è molto bassa, inferiore all'1%.
Diagnosi
La diagnosi viene fatta mediante emocoltura nelle prime fasi della malattia o mediante coltura di urina e / o feci nelle fasi successive e quindi, con metodi differenti, viene identificato immunologicamente il sierotipo corrispondente. Attualmente, molte istituzioni utilizzano la PCR (Polymerase Chain Reaction) come strumento diagnostico.
Trattamento
Il trattamento richiede riposo, reidratazione parenterale in caso di disidratazione dovuta a diarrea profusa e antibiotici. Grazie all'uso di antibiotici e vaccini prescritti, la malattia non è fatale.
Il trattamento di scelta sono i chinoloni, in particolare la ciprofloxacina. Nonostante questo sia stato il trattamento di elezione, nell'ultimo decennio e soprattutto nel continente asiatico sono stati segnalati molti casi di resistenza.
Possono essere utilizzati anche ceftriaxone o cefotaxime, cefalosporine ad ampio spettro di terza generazione. Un altro antibiotico che si è dimostrato efficace è l'azitromicina, che appartiene al gruppo dei macrolidi ad ampio spettro.
In molte aree endemiche viene ancora utilizzato il classico trattamento con cloramfenicolo o trimetoprim / sulfametossaxolo, ma questo trattamento non è più efficace a causa della resistenza che questi microrganismi hanno sviluppato.
Il programma di trattamento per la febbre paratifoide per gli adulti è la ciprofloxacina: 1 grammo al giorno per 10 giorni (per via orale o EV); ceftriaxone: da 2 a 4 grammi al giorno per 14 giorni (via IM o IV); cefotaxime: da 3 a 6 grammi al giorno per 14 giorni (via EV) o azitromicina: 1 grammo al giorno per sette giorni (via orale).
Prevenzione
Le autorità sanitarie devono monitorare e valutare i contatti familiari e qualsiasi altro stretto contatto relativo a casi già diagnosticati.
Il malato non dovrebbe frequentare l'asilo, la scuola o il lavoro fino a quando le autorità sanitarie non avranno dato il loro consenso, al fine di evitare il rischio di contagio.
Le persone che lavorano nella manipolazione del cibo, nella cura o nella cura dei bambini, in lavori legati all'assistenza sanitaria o residenziale, non possono riprendere le loro attività lavorative fino a quando il medico incaricato del caso nel servizio sanitario non dà la sua approvazione.
Anche alcuni contatti stretti della persona infetta dovrebbero essere tenuti sotto osservazione ed esaminati dalle autorità sanitarie fino a quando non saranno sicuri di non essere infetti.
Le persone con febbre tifoide o paratifoide non dovrebbero preparare cibo per altre persone e non dovrebbero nuotare in piscine pubbliche o private, fino a quando non saranno dichiarate libere dalla malattia dalle autorità sanitarie.
Se stai per viaggiare in aree in cui queste salmonellosi sono comuni o endemiche, dovresti evitare il più possibile cibi e bevande di strada, nonché cibi crudi. Dovresti bere acqua bollita o in bottiglia senza ghiaccio o usare pastiglie per la purificazione dell'acqua (clorazione). Dovresti consultare il tuo medico sui vaccini disponibili.
Dovresti lavare la frutta con acqua bollita o in bottiglia e lavarti le mani prima di bere, mangiare o fumare.
Riferimenti
- Barrow, PA (2000). Le salmonelle paratifoidi. Revue Scientifique et Technique-Office International des Epizooties, 19 (2), 351-366.
- Bhan, MK, Bahl, R. e Bhatnagar, S. (2005). Febbre tifoide e paratifoide. The Lancet, 366 (9487), 749-762.
- Effa, EE e Bukirwa, H. (2008). Azitromicina per il trattamento della febbre tifoide e paratifoide (febbre enterica) non complicate. Database Cochrane di revisioni sistematiche, (4).
- Ochiai, RL, Wang, X., Von Seidlein, L., Yang, J., Bhutta, ZA, Bhattacharya, SK,… e Ali, M. (2005). Tassi di Salmonella paratyphi A, Asia. Malattie infettive emergenti, 11 (11), 1764.
- Teh, CSJ, Chua, KH e Thong, KL (2014). Febbre paratifoide: splicing le analisi globali. Rivista internazionale di scienze mediche, 11 (7), 732.
- Yousif, TAT (2018). Confronto del test Widal nella diagnosi della febbre tifoide con emocoltura e test immunocromatografico tra i pazienti dell'ospedale universitario Wad Medani, Stato di Gezira, Sudan (2012-2017) (tesi di dottorato, Università di Gezira).