- Storia
- Caratteristiche della paralisi di Todd
- È una patologia frequente?
- Sintomi
- Altri segni e sintomi
- Decorso clinico
- Le cause
- Diagnosi
- Trattamento
- Riferimenti
La paralisi di Todd è un tipo di paralisi post - critica o postictale che segue alcuni tipi di crisi. È spesso descritto come un deficit motorio che influisce sul movimento efficiente di vari gruppi muscolari. Può causare alterazioni sia nell'emibody destro che in quello sinistro ed è correlato al movimento degli arti superiori e inferiori.
Nella maggior parte dei casi, l'origine eziologica della sindrome di Todd si trova nella sofferenza di convulsioni toniche cliniche generalizzate. Come sottolineano gli specialisti Sánchez Flores e Sosa Barragán, la diagnosi di questa patologia viene solitamente effettuata sulla base dell'esclusione attraverso l'identificazione di vari criteri clinici.
Non esiste un intervento medico specifico per la sindrome di Todd. Il trattamento è solitamente finalizzato al controllo delle convulsioni. Tuttavia, è frequente l'uso di alcuni tipi di terapia fisica per le sequele muscolari.
Storia
Questa sindrome fu inizialmente descritta da Todd nel 1854. Il ricercatore Robert Bentley Todd, originario di Dublino, si stabilì a Londra dove ottenne numerosi successi legati all'area della medicina e dell'istruzione.
Inizialmente, ha caratterizzato questa sindrome come un tipo di alterazione motoria che è comparsa dopo la presenza di alcuni tipi di crisi epilettiche, in particolare quelle che presentavano un decorso motorio o generalizzato.
Pertanto, nei primi momenti la sindrome di Todd è stata chiamata paralisi epilettica o paralisi postictale.
Il termine periodo ictale viene utilizzato in campo medico e sperimentale per riferirsi a uno stato anormale che si verifica tra la fine di una crisi e l'inizio del recupero dal basale o dallo stato iniziale. È in questa fase che si trovano le caratteristiche cliniche della sindrome o della paralisi di Todd.
Caratteristiche della paralisi di Todd
La sindrome o paralisi di Todd è descritta come un disturbo neurologico comunemente sperimentato da alcune persone con epilessia. Nello specifico, consiste in una paralisi muscolare temporanea che segue un periodo di attacco o convulsioni.
L'epilessia è una delle malattie neurologiche più gravi e frequenti nella popolazione generale. I dati pubblicati dall'Organizzazione mondiale della sanità (2016) indicano che ci sono più di 50.000 milioni di persone con una diagnosi di epilessia in tutto il mondo.
Il suo decorso clinico deriva dalla presenza di attività neuronale anormale e / o patologica che si traduce in sofferenza di convulsioni ricorrenti o convulsioni.
È possibile che le crisi epilettiche siano caratterizzate da un aumento esagerato del tono muscolare, lo sviluppo di forti spasmi muscolari, perdita di coscienza o episodi di assenze.
Le conseguenze di questo tipo di evento patologico dipenderanno fondamentalmente dalla complessità e dalle aree cerebrali associate. È possibile apprezzare manifestazioni di natura positiva (comportamentale, visiva, olfattiva, gustativa o uditiva) e alterazioni di natura negativa (deficit afasici, sensoriali o motori).
È una patologia frequente?
La paralisi di Todd è considerata una malattia neurologica rara nella popolazione generale e soprattutto negli adulti. I rapporti clinici internazionali indicano una maggiore prevalenza associata alla popolazione pediatrica con epilessia.
Vari studi clinici, come citati dagli autori Degirmenci e Kececi (2016), indicano che la paralisi di Todd ha una prevalenza approssimativa dello 0,64% dei pazienti con epilessia esaminati.
Sintomi
Il decorso clinico della sindrome di Todd è fondamentalmente correlato alla comparsa di vari deficit motori, paresi e paralisi.
Il termine paresi è spesso usato per riferirsi a un deficit parziale o completo di movimenti volontari. Generalmente, di solito non è completo e viene associato il funzionamento efficiente delle estremità.
La parasia di solito ha una presentazione unilaterale, cioè colpisce una delle metà del corpo ed è associata alle aree motorie interessate dalla scarica epilettogena. Essendo questa la più frequente, è anche possibile che appaia:
- Monoparesi : la parziale assenza di movimento tende a interessare un solo arto, superiore o inferiore.
- Paresi facciale : la parziale assenza di movimento tende a interessare preferenzialmente le aree cranio- facciali .
Da parte sua, la paralisi si riferisce alla completa assenza di movimento correlato a vari gruppi muscolari, sia a livello facciale che specificatamente alle estremità.
Entrambi i risultati sono di grande rilevanza clinica sia per la limitazione funzionale che a volte si verifica sia per la conseguente preoccupazione.
Altri segni e sintomi
In alcuni pazienti in età adulta, il fenomeno di Todd deve assumere una forma clinica associata a deficit neurologici focali:
- Afasia : secondaria alla paralisi muscolare e / o al coinvolgimento delle aree neurologiche responsabili del controllo del linguaggio, è possibile che la persona interessata abbia difficoltà o incapacità di articolare, esprimere o comprendere il linguaggio.
- Perdita visiva : può essere identificata una significativa perdita dell'acuità visiva associata a un'affettazione delle regioni corticali sensoriali o vari problemi associati alla posizione degli occhi e alla paralisi oculare.
- Deficit somatosensoriale: alcune alterazioni possono apparire associate alla percezione di stimoli tattili, dolorosi o alla posizione del corpo.
Decorso clinico
La presentazione classica della sindrome di Todd si trova dopo la sofferenza di un attacco tonico-clonico generalizzato. Le crisi tonico-cloniche sono definite da un esordio associato allo sviluppo di una rigidità muscolare esagerata e generalizzata (crisi tonica).
Successivamente, si traduce in presenza di molteplici movimenti muscolari incontrollabili e involontari (crisi clonica). Dopo questo tipo di crisi convulsiva, l'inizio della sindrome di Todd può essere identificato dallo sviluppo di una significativa debolezza muscolare nelle gambe, nelle braccia o nelle mani.
L'alterazione muscolare può variare, assumendo in alcuni casi lievi la forma della paresi e in altri più gravi la paralisi completa.
La durata del fenomeno Todd è breve. È improbabile che la presentazione dei sintomi superi le 36 ore. Il più comune è che questo tipo di paralisi ha una durata media di 15 ore.
La persistenza di questi sintomi è solitamente associata a lesioni strutturali causate da incidenti cerebrovascolari. Nonostante ciò, nella letteratura medica possiamo identificare alcuni casi con una durata fino a 1 mese. Questi sono solitamente associati a processi di recupero biochimici, metabolici e fisiologici.
Le cause
Gran parte dei casi identificati di paralisi di Todd sono associati a convulsioni a seguito di sofferenza da epilessia primaria. Esistono però anche altri tipi di processi ed eventi patologici che possono dar luogo alla presentazione di convulsioni di natura tonico-clonica:
- Processi infettivi.
- Lesioni alla testa.
- Accidenti cerebrovascolari.
- Alterazioni genetiche.
- Malformazioni cerebrali congenite.
- Tumori cerebrali
- Malattie neurodegenerative
- Processi infiammatori a livello cerebrale.
Diagnosi
Nella diagnosi della sindrome di Todd sono essenziali l'esame obiettivo, l'analisi della storia medica e lo studio delle crisi primarie. Inoltre, i seguenti criteri clinici vengono solitamente utilizzati per confermare la diagnosi:
- Storia o presenza immediata di convulsioni. Sono particolarmente associati a crisi tonico-cloniche generalizzate.
- Identificazione di emiparesi o emiplegia, paresi o paralisi.
- Presenza variabile di disturbi visivi dopo lo sviluppo delle convulsioni.
- Remissione completa del decorso clinico in un periodo compreso tra 48 e 72 ore.
- Assenza di alterazioni specifiche a livello strutturale esaminato mediante test di imaging.
- Elettroencefalogramma normale.
In questi casi è fondamentale identificare la causa eziologica delle crisi poiché possono costituire un indicatore diretto di un grave processo patologico che mette a rischio la sopravvivenza del soggetto colpito.
Trattamento
Non esiste un trattamento che sia stato specificamente progettato per la sindrome di Todd. Il più comune è che l'intervento medico si concentra sul trattamento della causa eziologica e sul controllo delle crisi. Il trattamento di prima linea nelle crisi gravi è costituito da farmaci anticonvulsivanti o antiepilettici.
Inoltre, è utile includere la persona interessata in un programma di riabilitazione fisica per migliorare i disturbi associati alla paralisi muscolare e per raggiungere un livello funzionale ottimale.
Riferimenti
- Degirmenci, Y. e Kececi, H. (2016). Paralisi di Todd prolungata: un raro caso di fenomeno motorio postictale. Riviste Imedpub.
- Fondazione per l'epilessia. (2016). La paralisi di Todd. Ottenuto da Epilepsy Foundation.
- Fernández Torrón, R., Esteve Belloch, P., Riverol, M., Palma, J., & Iriarte, J. (2012). Emiplegia prolungata come unico sintomo di un semplice stato epilettico focale non convulsivo. Rev Neruology.
- NIH. (2011). La paralisi di Todd. Istituto nazionale di disturbi neurologici e ictus.
- OMS. (2016). Epilessia Ottenuto dall'Organizzazione mondiale della sanità.
- Pozo Alonso, A. (2005). Epilessia focale nel nilo e paralisi di Todd: esperienza di 11 casi. Rev Cuabana Pediatr.
- Sánchez Flores, H. (2011). La paralisi di Todd. Archivio di medicina d'urgenza del Messico.
- Urrestarazu, E. (2002). Paresi postcritica durante studi di monitoraggio video-EEG. Rev Neurol.