COCCIDIOIDES IMMITIS: CARATTERISTICHE, MORFOLOGIA, PATOLOGIA - BIOLOGIA - 2025

Divisione: Ascomycota

Classe: Eurotiomycete

Ordine: Onygenales

Famiglia: Onygenaceae

Genere: Coccidioides

Specie: immitis

Morfologia

Poiché Coccidioides immitis è un fungo dimorfico, ha due morfologie. Uno saprofitico e l'altro parassitario.

Nella sua forma saprofitica (infettiva), si trova come un micelio, che presenta ife settate, costituite da catene di artrospore o artroconidi di forma rettangolare, ellissoidale, a botte, con pareti spesse di 2,5 x 3-4 µ di diametro.

Nella sua forma parassita appare come una sferula a pareti spesse di 20-60 µ di diametro, riempita con un gran numero di piccole endospore di 2-5 µ di diametro.

Quando queste sferule si rompono, rilasciano endospore (da 200 a 300) che possono sviluppare nuove sferule.

Dopo 3 giorni dalla semina di un campione di tessuto infetto, è possibile osservare colonie umide, glabre o non pelose, successivamente pelose, e poi francamente cotonose, bianco-grigiastre o giallastre.

istopatologia

Tre tipi di reazioni si verificano nei tessuti infetti: purulenta, granulomatosa e mista.

La reazione purulenta si verifica inizialmente intorno ai conidi inalati o al momento della rottura della sferula e del rilascio di endospore.

La reazione granulomatosa si verifica intorno alla sferula in via di sviluppo. Il granuloma contiene linfociti, plasmacellule, monociti, istiociti, cellule epitelioidi e cellule giganti.

Queste lesioni presentano quindi fibrosi, caseificazione e calcificazione. Successivamente, nelle lesioni in cui i microrganismi crescono e si riproducono, avviene la reazione mista.

Patologia

La malattia si verifica dopo l'inalazione di polvere contenente artroconidi. Da lì la malattia può presentarsi in due modi.

Il primo asintomatico o moderatamente grave, che terminerà con una remissione completa dell'infezione e con lo sviluppo di un'immunità permanente.

La seconda è la forma rara, in cui la malattia progredisce, diventa cronica o si diffonde, essendo fatale.

-Cocidioidomicosi primaria

Malattia polmonare asintomatica

Non ci sono sintomi, nessuna cicatrice residua o danno polmonare, solo il test della coccidioidina intradermica è positivo, indicando che c'è stata un'infezione.

Malattia polmonare sintomatica

L'intensità della patologia dipenderà dal numero di conidi inalati. Pochi conidi causano malattie brevi e lievi, mentre un inoculo elevato può causare insufficienza respiratoria acuta. In altre occasioni si manifesta con eritemi tossici, artralgie, episcleriti, ecc.

Il periodo di incubazione va dai 10 ai 16 giorni di incubazione. Trascorso questo tempo, i pazienti possono presentare a vari livelli i seguenti segni e sintomi: febbre, forte dolore toracico o pleurico, distress respiratorio, anoressia, tosse inizialmente non produttiva e poi produttiva con espettorato bianco e striature di sangue.

-Malattia cutanea primaria

È molto raro, causato dall'inoculazione accidentale del fungo sulla pelle (puntura con spine di cactus). La lesione si presenta come un chancre, con adenite regionale, si placano senza incidenti in poche settimane.

-Cocidioidomicosi secondaria

Malattia polmonare cronica

Se la malattia primaria non si attenua, dopo la sesta-ottava settimana si svilupperanno manifestazioni secondarie o persistenti, che possono presentarsi in due modi:

• Malattia polmonare cronica benigna : accompagnata da lesioni cavitarie e nodulari. La risoluzione di questa forma clinica è accompagnata da fibrosi, bronchiectasie e calcificazioni.
• Malattia polmonare progressiva : questa malattia sfocerà in polmonite persistente, polmonite progressiva o coccidioidomicosi miliare. Le endospore passano dai polmoni al sangue e si diffondono attraverso la via ematogena in tutto il corpo.

Le lesioni cutanee secondarie sono molteplici. Si presentano come: papule, noduli, verruche, placche vegetanti, pustole, ulcere. Possono essere singoli o multipli.

Possono anche presentarsi come eritema nodoso, eruzione cutanea acuta ("tossica"), eritema morbilliforme, dermatite granulomatosa interstiziale e sindrome di Sweet (dermatosi neutrofila febbrile).

Il fungo può anche raggiungere ossa, articolazioni, meningi e visceri. Questo tipo di coccidioidomicosi è fatale, causando la morte dell'individuo in pochi mesi a un anno.

Altri disturbi derivanti dalla coccidioidomicosi residua cronica sono la malattia cavitaria e il coccidioidoma.

Diagnosi

Campioni

Espettorato, essudati, biopsie, liquido cerebrospinale.

Esame diretto

Viene eseguito con l'intento di trovare sferule con endospore tipiche della coccidioidomicosi. Queste strutture possono essere viste in sezioni di tessuto colorate con ematossilina ed eosina, PAS, colorazione Gomori, metanammina, nitrato d'argento o fluoruro di calcio.

Cultura

I campioni vengono seminati su agar sabouraud o Mycosel, incubati a 25-30 ° C per 7 giorni. Si consiglia di seminare in provette inclinate e non in piastre Petri.

Per l'osservazione microscopica, è necessario passare preventivamente attraverso la formaldeide, per evitare contaminazioni accidentali. Se le sottoculture devono essere fatte, deve essere sotto una cappa di sicurezza.

sierologia

Può essere utilizzata la reazione di fissazione del complemento e precipitazione. Valore diagnostico e prognostico.

Test cutaneo

La reazione coccidioidina intradermica indica se l'individuo è stato in contatto con il fungo. Valore epidemiologico.

Trattamento

Sebbene nei pazienti immunocompetenti l'infezione polmonare primaria sia solitamente autolimitante, può essere trattata con itraconazolo o fluconazolo a dosi di 400 mg al giorno per 3-6 mesi.

Nei pazienti immunosoppressi vengono utilizzati gli stessi farmaci ma per un periodo compreso tra 4 e 12 mesi.

In caso di infezione polmonare cronica, il fluconazolo o l'itraconazolo viene utilizzato a dosi di 400 mg al giorno per 12-18 mesi o più. Anche il voriconazolo ha dato ottimi risultati.

L'amfotericina B è indicata per le donne in gravidanza.

Le forme meningee disseminate di coccidioidomicosi richiedono un trattamento per tutta la vita con fluconazolo 400 mg al giorno.

Oltre alla terapia antifungina, in alcuni casi è indicato lo sbrigliamento chirurgico degli ascessi.

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