- Importanza delle soluzioni miste nella nutrizione parenterale
- Quando dovrebbe essere utilizzata una soluzione mista?
- Contraddizioni ed effetti collaterali
- Riferimenti
Le soluzioni parenterali miste o sono preparazioni sterili contenenti uno o più principi attivi per la somministrazione per iniezione, infusione o impianto nel corpo. Sono conservati in contenitori monodose o multidose (Parenteral solutions (By injection), 2017).
Le preparazioni parenterali possono richiedere l'uso di eccipienti come solventi, sostanze per migliorare la solubilità, agenti sospendenti, agenti tampone, sostanze per rendere il preparato isotonico con il sangue, stabilizzanti o conservanti antimicrobici. L'aggiunta di eccipienti è ridotta al minimo.
L'acqua per preparazioni iniettabili viene utilizzata come veicolo per iniezioni acquose. La sterilizzazione in questa fase può essere omessa fintanto che la preparazione è sterilizzata in modo finale.
Per le iniezioni non acquose, vengono utilizzati oli di origine vegetale come veicoli (The International Pharmacopoeia, 2016).
Quando si parla di soluzioni parenterali miste, ci si riferisce a un tipo di soluzione parenterale in cui il siero fisiologico viene miscelato con siero di glucosio.
Le soluzioni miste, chiamate anche soluzione di glucosalina, sono costituite da glucosio anidro, glucosio monoidrato e cloruro di sodio.
Queste soluzioni si trovano generalmente in modo isotonico, ipertonico e ipotonico, con un uso specifico di ciascuna.
Le soluzioni vengono preparate sciogliendo 50 grammi di glucosio e 1,8 grammi di cloruro di sodio in ogni litro di soluzione (320 mOsm / l) nel caso della soluzione isotonica.
La soluzione ipotonica viene preparata sciogliendo 33 grammi di glucosio e 3 grammi di cloruro di sodio in ogni litro di soluzione.
Hypertonic viene preparato con 0,9 grammi di cloruro di sodio e 5 grammi di glucosio per 100 millilitri di soluzione (560 mOsm / l).
Importanza delle soluzioni miste nella nutrizione parenterale
Abbiamo tutti bisogno di cibo per vivere. A volte una persona non può consumare alcun cibo o la sua assunzione è insufficiente a causa di una malattia.
Lo stomaco o l'intestino potrebbero non funzionare normalmente o una persona potrebbe aver subito un intervento chirurgico per rimuovere alcuni o tutti questi organi.
Il supporto nutrizionale in terapia intensiva rappresenta una sfida, ma è una fortuna che la sua consegna e il suo follow-up possano essere attentamente monitorati (Pierre Singer, 2009).
In questi casi, l'alimentazione deve essere erogata in modo diverso. Un metodo è la "nutrizione parenterale" (nutrizione endovenosa) (American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN), SF).
La nutrizione parenterale continua a essere un argomento di intenso interesse di ricerca. È stato ora dimostrato che non offre alcun vantaggio, ma è associato a una maggiore frequenza di complicanze, rispetto alla nutrizione enterale nei pazienti con cancro gastrointestinale.
Il supporto nutrizionale somministrato intraportale, combinato con analgesia multimodale, sembra offrire alcuni vantaggi metabolici e clinici rispetto a quello somministrato per via sistemica.
Tuttavia, la nutrizione parenterale non impedisce la diminuzione della capacità antiossidante osservata dopo un intervento chirurgico importante e le linee di alimentazione presentano un ulteriore fattore di rischio per la candidosi sistemica in terapia intensiva (Paul Kitchen, 2003).
Le soluzioni di glucosalina forniscono al paziente tra 132 e 200 kCal per ogni litro di soluzione. Gli ioni sodio e cloro sono i principali componenti inorganici del fluido extracellulare, mantenendo una pressione osmotica appropriata del plasma sanguigno e del fluido extracellulare.
La soluzione isotonica di glucosalina riempie un deficit di liquidi corporei durante la disidratazione.
La soluzione ipertonica di glucosalina per iniezione endovenosa fornisce una correzione della pressione osmotica del fluido extracellulare e del plasma sanguigno. Quando applicato localmente in oftalmologia, la glucosalina (cloruro di sodio) ha un effetto antiedemigeno.
Quando dovrebbe essere utilizzata una soluzione mista?
La glucosalina come soluzione isotonica viene prescritta in caso di disidratazione di varia origine, per mantenere il volume del plasma sanguigno durante e dopo l'intervento chirurgico e come solvente per vari farmaci.
La soluzione viene utilizzata nei casi pediatrici con disidratazione ipertonica, coma insulinico e coma epatico.
La soluzione ipertonica è prescritta quando:
- Ci sono violazioni del metabolismo dell'acqua-elettrolita, come la mancanza di ioni sodio e cloro.
- Seidratazione ipoosmotica di varia origine (dovuta a vomito prolungato, diarrea, ustioni con fistola gastrica.
- Emorragia polmonare
- Sanguinamento intestinale
La soluzione isotonica è prescritta per la fluidoterapia e il mantenimento del coma iperosmolare in un paziente diabetico con glicemia superiore a 300 mg / dl.
Questa soluzione non contiene alcun agente batteriostatico, agente antimicrobico o tampone aggiunto ed è intesa solo come iniezione a dose singola. Quando sono necessarie dosi più piccole, la parte inutilizzata deve essere eliminata.
Contraddizioni ed effetti collaterali
La nutrizione parenterale non dovrebbe essere utilizzata di routine in pazienti con tratto gastrointestinale intatto (Thomas, 2017). Rispetto alla nutrizione enterale, presenta i seguenti inconvenienti:
-Provoca più complicazioni.
-Non preserva la struttura e la funzione del tratto gastrointestinale.
-È più costoso.
Tra gli effetti collaterali che le soluzioni miste possono provocare, troviamo reazioni quali: nausea, vomito, diarrea, crampi allo stomaco, sete, lacrimazione, sudorazione, febbre, tachicardia, ipertensione, disfunzione renale, edema, mancanza di respiro, spasmi e ipertonicità muscolare.
I sieri glicosilati sono controindicati in presenza di ipernatriemia, iperidratazione, minaccia di edema polmonare, edema cerebrale, ipercloremia, iperlattidemia, trauma cranico, ipervolemia e grave malattia renale.
Si deve usare cautela nell'uso di grandi quantità di soluzione di glucosalina in pazienti con funzione escretoria renale ridotta e ipopotassiemia.
L'iniezione di grandi quantità di soluzione può portare ad acidosi da cloruro, iperidratazione, aumento dell'escrezione di potassio dal corpo.
La soluzione ipertonica di glucosalina non deve essere applicata per via sottocutanea e intramuscolare.
Con un uso prolungato è necessario monitorare la concentrazione di elettroliti nel plasma e la produzione giornaliera di urina. La temperatura della soluzione per infusione deve essere di 38 ° C (FARMACO: GLUCOSALINA, SF).
Riferimenti
- American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN). (SF). Cos'è la nutrizione parenterale. Estratto da Nutritioncare.org.
- FARMACO: GLUCOSALINA. (SF). Recupero da medicatione.com.
- Soluzioni parenterali (per iniezione). (2017, 16 giugno). Recupero da pennstatehershey.adam.com.
- Paul Kitchen, AF (2003). Nutrizione parenterale. Recupero da medscape.com.
- Pierre Singer, PS (2009). Linee guida ESPEN sulla nutrizione parenterale: terapia intensiva. Clinical Nutrition 28, 387–400.
- La Farmacopea Internazionale. (2016). Preparazioni parenterali. Recuperato da apps.who.int.
- Thomas, DR (2017, febbraio). Nutrizione parenterale totale (TPN). Recuperato da msdmanuals.com.