ILEO PARALITICO: SINTOMI, CAUSE E TRATTAMENTI - MEDICINALE - 2026

L' ileo paralitico è un quadro clinico caratterizzato da una disfunzione nei movimenti intestinali senza alcun evidente problema strutturale che ne deriva. Si differenzia dall'ileo meccanico in quanto quest'ultimo provoca un'ostruzione fisica dell'intestino, interna o esterna, che non consente il normale transito intestinale.

È anche noto come pseudo-ostruzione intestinale. Questo termine, impreciso nella sua origine, è ancora utilizzato come diagnosi iniziale quando i sintomi del paziente sono coerenti con un quadro di ileo e non ci sono ostacoli al transito intestinale. Una volta conosciuta la causa, dovrebbe essere chiamata ileo paralitico o ostruzione intestinale.

Questa immagine può interessare sia l'intestino crasso che quello tenue nella sua interezza. Tuttavia, è più probabile che l'ileo paralitico coinvolga l'ileo, una porzione dell'intestino tenue che condivide molte somiglianze nel nome con la malattia descritta, ma non è correlata tra loro.

Sintomi

L'ileo paralitico ha un'ampia varietà di sintomi, alcuni considerati cardinali, tra cui:

Dolore

Il dolore è il sintomo più importante e il primo ad apparire. Nell'ileo paralitico, il dolore è solitamente colico e intermittente. La sua posizione può aiutare nella diagnosi, quindi la sua semiologia è essenziale quando si valuta il paziente e l'esame obiettivo.

Costipazione o costipazione

In termini di frequenza e clinica, è il secondo sintomo più importante. In effetti, l'assenza di movimenti intestinali è considerata il sintomo cardinale più preciso, poiché il dolore addominale è molto aspecifico.

Nonostante ciò, non tutti i pazienti ostruiti interrompono l'evacuazione, poiché alcune feci residue nel retto possono essere espulse in ritardo.

vomito

Il vomito è un sintomo comune ma non necessariamente tutti i pazienti lo presentano. Le sue caratteristiche forniscono preziose informazioni al momento della diagnosi. Il suo contenuto può variare notevolmente a seconda del livello dell'ostruzione.

Nell'ostruzione prossimale, il vomito non è associato a una grave distensione addominale ed è abbondante. Nell'ostruzione distale il vomito è meno frequente ma molto sgradevole a causa della maggiore presenza di batteri all'estremità dell'intestino tenue. Nelle ostruzioni del colon il vomito è fecaloide o con caratteristiche simili alle feci.

Distensione addominale

È un sintomo tardivo ma molto guida. Più distale è l'ostruzione, maggiore sarà la distensione addominale.

La presenza di gas nella cavità addominale e nei suoi organi è inoltre molto utile nella diagnosi radiologica dell'ileo, poiché permette di osservare i livelli aria-fluido tipici di questa patologia.

Altri sintomi

Alcuni altri sintomi che possono verificarsi sono:

- Diarrea.

- Inapetenza.

- Nausea.

- Assenza di rumori intestinali.

Le cause

L'ileo paralitico è una conseguenza frequente della manipolazione intestinale che si verifica durante gli interventi chirurgici addominali. La peristalsi torna alla normalità tra le 48 e le 72 ore dopo l'intervento, sempre in assenza di infezioni.

Molte altre lesioni o malattie sono associate all'ileo paralitico, come emorragie intraperitoneali, coliche renali, peritonite, fratture vertebrali e costali, polmonite, pneumotorace, torsione testicolare o ovarica, malattie del sistema nervoso centrale e sepsi.

Lo squilibrio idrico ed elettrolitico è la causa medica più comune di ileo paralitico negli anziani e nei malati cronici. Questi disturbi possono essere reversibili fintanto che la terapia sostitutiva viene installata rapidamente e la causa viene trattata. L'ipopotassiemia è il più comune di questi disturbi.

sostanze

Alcuni farmaci possono causare ileo paralitico transitorio. Gli oppioidi come la morfina sono stati associati alla paralisi intestinale e l'atropina, un anticolinergico comunemente usato, ha un effetto negativo significativo sulla pseudo-ostruzione intestinale, specialmente nei bambini.

Anche altre sostanze chimiche e farmaci possono causare ileo paralitico. La tintura o l'estratto di belladonna, la noce vomica e il piombo sono alcune di queste sostanze. Il sovradosaggio di eroina è caratterizzato dalla presenza di ileo paralitico tra i suoi sintomi.

trattamenti

La terapia dell'ileo paralitico è finalizzata al trattamento della causa che l'ha scatenata. Pertanto, la diagnosi è essenziale per stabilire il trattamento appropriato.

Inizialmente è importante differenziarlo dall'ileo meccanico, il cui trattamento è molto diverso, così come dall'ileo paralitico postoperatorio, che di solito si risolve spontaneamente in pochi giorni.

Le fasi iniziali del trattamento sono la decompressione addominale attraverso il posizionamento di un sondino naso o orogastrico, l'omissione della via orale e la somministrazione endovenosa di liquidi, elettroliti e anche derivati ​​del sangue se necessario. Prima si inizia il trattamento, più è efficace.

I controlli di laboratorio e radiologici sono importanti per valutare se la gestione dell'ileo abbia successo o meno. Tutto quanto sopra aggiunto alla clinica del paziente determinerà se il trattamento deve essere mantenuto o se è necessaria una modifica.

Chirurgia

Se l'ileo non migliora dopo diversi giorni di trattamento o se sembra peggiorare, è necessario prendere in considerazione un'esplorazione chirurgica.

Il tempo massimo di attesa varia da 5 a 7 giorni, a meno che il deterioramento clinico non sia molto importante e si debba agire immediatamente.

Poiché la causa è sconosciuta, l'unica indicazione per un intervento chirurgico è la terapia decompressiva. Tuttavia, in un'alta percentuale di casi il chirurgo troverà un'ostruzione meccanica, intra o extraluminale, che non era stata localizzata o addirittura sospettata.

Pseudo-ostruzione intestinale idiopatica

La pseudo-ostruzione intestinale idiopatica cronica è una malattia caratterizzata da sintomi di ileo ricorrente senza danno organico apparente.

Sebbene la loro causa sia ancora sconosciuta, sono stati collegati a disturbi motori dell'intestino. La maggior parte dei pazienti sperimenta il primo episodio di pseudo-ostruzione nella prima infanzia.

C'è qualche controversia sull'origine di questa malattia. Alcuni ricercatori ritengono che sia dovuto ad anomalie nei plessi nervosi che riforniscono gli intestini e altri pensano che siano alterazioni nelle fibre muscolari delle pareti intestinali. Questi pazienti hanno anche disturbi della peristalsi esofagea.

I sintomi sono quelli usuali di qualsiasi tipo di ileo, con dolore, gonfiore, vomito e assenza di movimenti intestinali, sebbene occasionalmente si verifichi diarrea.

Il trattamento è conservativo, sebbene a volte richieda la decompressione gastrica con tubi e idratazione endovenosa per sostituire fluidi ed elettroliti.

Riferimenti

1. Pantoja Millán, Juan Pablo e Dávila Cervantes, Andrea (2010). Ostruzione intestinale e ileo. Gastroenterologia, seconda edizione, McGraw-Hill, capitolo 59.
2. Moore, Kristen; Nall, Rachel e Case-Lo, Christine (2017). Blocco intestinale. Estratto da: healthline.com
3. Wikipedia (ultima edizione 2018). Occlusione intestinale. Estratto da: en.wikipedia.org
4. Dib-Kuri, Arturo e Chávez-Peón, Federico (2015). Blocco intestinale. JJ Villalobos Gastroenterology, Capitolo 74.
5. Organizzazione nazionale per i disturbi rari (nd). Pseudo-ostruzione intestinale cronica. Estratto da: rarediseases.org
6. Cagir, Burt (2018). Pseudo-ostruzione intestinale. Estratto da: emedicine.medscape.com