La fleboclisi o infusione è una cannulazione venosa in modo che, attraverso di essa, possa essere immessa nella circolazione del flusso liquido, sangue, farmaci o sostanze di supporto nutrizionale del paziente. La fleboclisi viene anche utilizzata per iniettare mezzi di contrasto per scopi diagnostici come la flebografia, tra gli altri.
Sebbene questa tecnica di iniezione endovenosa abbia un background sperimentale dal 17 ° secolo, è stato solo nella seconda metà del 19 ° secolo e parte del 20 ° secolo che è stata completamente sviluppata utilizzando le nozioni di microbiologia e asepsi.
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Nel processo di sviluppo di questa tecnica, è stato prima implementato l'uso dell'ago ipodermico (Wood A., 1853), poi è stata inventata la siringa (Pravaz CG) e in seguito l'uso della tecnica è iniziato con la scoperta dell'idrato di cloralio. endovenoso come anestetico per la chirurgia (1870 Cyprien P.). Per la prima volta, alla fine del XIX secolo, a un uomo fu iniettato glucosio per via endovenosa.
Sebbene inizialmente fossero state utilizzate vene periferiche superficiali e di piccolo calibro, durante la seconda guerra mondiale fu utilizzata per la prima volta la puntura di vene di grosso calibro a causa della necessità di iniettare grandi dosi di glucosio e aminoacidi.
La fleboclisi può essere utilizzata per l'iniezione endovenosa diretta, per la somministrazione a goccia di un farmaco che non può essere somministrato per un'altra via o che richiede la sua azione rapida e per l'infusione continua di soluzioni. Le vie di accesso venose possono essere centrali o periferiche.
Attrezzature e materiali
Le vie di accesso venose possono essere centrali o periferiche. Le linee centrali usano la vena succlavia, la vena giugulare interna, o meno frequentemente la vena femorale, per incannulare la vena all'atrio destro.
Gli accessi centrali vengono utilizzati nei pazienti che devono ricevere l'alimentazione parenterale per lungo tempo o devono ricevere soluzioni concentrate che possono danneggiare le piccole vene.
Gli accessi periferici consentono l'incannulazione delle vene periferiche e sono generalmente utilizzati per posizionare soluzioni isoosmolari con il sangue. Le vene più comunemente utilizzate sono quelle dell'arto superiore a livello della parte anteriore del gomito, dell'avambraccio o del dorso della mano. A volte vengono utilizzate vene dell'arto inferiore o del piede, ma queste hanno un aumentato rischio di trombosi.
Paziente con una linea endovenosa (Immagine di Rebecca Moninghoff su www.pixabay.com)
A seconda del tipo di accesso, verranno selezionate le attrezzature ei materiali necessari. Il calibro e la lunghezza del catetere, nonché il calibro dell'ago di puntura, vengono selezionati in base al volume da iniettare, allo spessore della vena del paziente, al tipo di fluido da iniettare e all'età del paziente.
I calibri dell'ago di puntura variano da 14 a 24 Gauge. Quelli più spessi come il numero 14 o 18 vengono utilizzati per interventi chirurgici, trasfusioni o per erogare grandi volumi di liquidi. Indicatori più piccoli come il numero 24 vengono utilizzati nei bambini, nei neonati e nei malati di cancro. Questi aghi per puntura venosa possono essere realizzati con cateteri in acciaio o flessibili chiamati yelcos.
L'attrezzatura utilizzata comprende un marsupio con materiale sterile come guanti, siringa monouso riempita con soluzione fisiologica, aghi per puntura venosa (farfalle o elmetti), sistema di infusione a goccia (sterile), otturatore, adesivo, laccio emostatico, cotone e soluzione antisettico.
Preparazione e procedura
- Per prima cosa devi parlare con il paziente e informarlo della procedura da eseguire. Eventuali dubbi che potresti avere dovrebbero essere chiariti, rispondendo in modo semplice alle domande che è bene porre.
- Il personale sanitario che esegue la procedura deve prima lavarsi le mani con acqua e sapone o con un gel antisettico. Indosserai quindi i guanti sterili.
- Il materiale viene preparato, il sistema di perfusione viene rimosso dalla sua confezione sterile, appeso e spurgato. L'otturatore si chiude.
- Il laccio emostatico viene posizionato a circa 5 cm sopra il sito in cui verrà eseguita la puntura venosa. La vena viene selezionata e la selezione del catetere o della farfalla viene effettuata secondo i parametri sopra descritti. Il calibro scelto deve essere sempre inferiore al calibro della vena.
- La superficie della pelle immediatamente attaccata alla vena da utilizzare viene disinfettata. Questo viene fatto in modo circolare dall'interno verso l'esterno con un batuffolo di cotone imbevuto di alcol o qualche altra soluzione antisettica.
- La puntura viene eseguita nella direzione del flusso venoso che va dalla periferia verso il cuore e con la smussatura dell'ago rivolta verso l'alto. Se è un catetere flessibile, viene eseguita la puntura. Una volta all'interno della vena, il catetere guidato dall'ago viene inserito e l'ago viene ritirato a poco a poco.
- La canalizzazione della vena deve essere controllata attraverso l'uscita del sangue verso la camera posteriore del catetere o verso la parte posteriore della farfalla.
- Il sistema di perfusione viene collegato premendo la vena sopra il punto di inserimento. Il laccio emostatico viene rimosso e il catetere o l'ago (farfalla) viene fissato con adesivo alla pelle.
- Si regola il gocciolamento della soluzione e si verifica la corretta perfusione del sistema.
- Il materiale viene raccolto, i guanti vengono rimossi e le mani vengono nuovamente lavate.
- La registrazione viene effettuata nel referto infermieristico con il nome del paziente, il numero del posto letto, l'orario dell'intervento, il tipo di soluzione ed i farmaci inseriti secondo l'indicazione medica.
Cura
La cura di una fleboclisi è necessaria per evitare complicazioni. Le complicanze più frequenti sono infiltrazione, ostruzione del flusso, tromboflebite, infezioni, embolia gassosa e sovraccarico emodinamico.
complicazioni
- L'infiltrazione si verifica quando il catetere non è ben posizionato nella vena o quando esce dalla vena. Pertanto, la soluzione viene iniettata all'esterno della vena, provocando bruciore, dolore ed edema locali. Questa è un'indicazione per cambiare l'infusione.
- L'ostruzione del flusso può verificarsi per due motivi. Il primo, che ci sia sangue coagulato nell'ago o nel catetere che impedisce il passaggio della soluzione o ne rallenta il passaggio. In questo caso, viene posta una soluzione di eparina per scoprire il sistema, altrimenti è necessario sostituire il catetere o la farfalla. La seconda si verifica quando la punta del catetere è attaccata alla parete della vena e questa la ostruisce; in questo caso il catetere viene mobilizzato e la soluzione dovrebbe iniziare a fluire.
- L'embolia gassosa può verificarsi a causa dell'iniezione di aria nel sistema non spurgando le linee o l'iniettore caricato con i farmaci. Per questo motivo, è necessario prestare particolare attenzione a qualsiasi sistema di iniezione endovenosa, assicurandosi che il sistema non contenga aria.
- La tromboflebite di solito si verifica quando non viene selezionata la via appropriata per soluzioni ipertoniche o per l'iniezione di farmaci potenzialmente irritanti che possono danneggiare la parete interna della vena.
- Infezioni. Gli standard di asepsi sono estremamente importanti, poiché qualsiasi elemento introdotto nel flusso sanguigno che non sia sterile può generare un problema infettivo che può portare a sepsi con coinvolgimento di più organi. Per questo motivo tutto il materiale deve essere sterile, non può essere riutilizzato e il personale infermieristico deve attenersi alle norme per la movimentazione di detto materiale e delle superfici che possono contaminarlo.
- Il sovraccarico emodinamico si verifica quando il flusso o il gocciolamento non sono controllati e le indicazioni mediche non vengono seguite. Ciò è particolarmente importante nei pazienti con problemi cardiaci in cui deve essere mantenuto uno stretto controllo sull'equilibrio dei liquidi.
Cura generale
Le cure più importanti che devono essere mantenute quotidianamente e ogni volta che un farmaco viene inserito nel sistema di infusione sono:
- Verificare la permeabilità della strada.
- Mantenere gli standard asettici.
- Mantenere il set di infusione e qualsiasi soluzione aggiunta al sistema spurgati senza aria.
Riferimenti
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