- fisiopatologia
- Evoluzione del colore dell'ecchimosi
- Differenze tra ecchimosi ed ematoma
- Sintomi
- Le cause
- Trattamento
- Riferimenti
L' ecchimosi è il colore viola che prende la pelle a causa dello stravaso di sangue dai vasi sanguigni nel tessuto interstiziale. È noto colloquialmente come "livido", "viola" o "nero", in riferimento al colore che assume l'area quando compare l'ecchimosi.
Più che una malattia, l'ecchimosi è un segno clinico che indica che i piccoli vasi sanguigni sono stati danneggiati, consentendo così al sangue di fuoriuscire dallo spazio intravascolare nel tessuto interstiziale.
Fonte: Ksuel
Le ecchimosi sono generalmente associate a traumi, sebbene possano anche verificarsi spontaneamente, in particolare nei pazienti che utilizzano anticoagulanti.
fisiopatologia
La fisiopatologia alla base dell'ecchimosi è davvero semplice. Dopo il trauma, i piccoli vasi sanguigni (capillari arteriosi e venosi, arteriole e venule) si rompono totalmente o parzialmente nell'area della lesione, consentendo al sangue di fluire dallo spazio intravascolare allo spazio interstiziale.
È un processo autolimitante poiché non ci vuole molto prima che i normali meccanismi di emostasi controllino la situazione, tuttavia il sangue che ha lasciato i vasi sanguigni rimane nello spazio interstiziale, dando origine a ecchimosi.
Nell'ecchimosi, il sangue "si infiltra" nel tessuto cellulare sottocutaneo, formando quelli che potremmo definire "strati", cioè tessuto sano che si alterna con sangue extravasato in modo disorganizzato.
Evoluzione del colore dell'ecchimosi
Una delle caratteristiche più sorprendenti delle ecchimosi sono i diversi cambiamenti di colore che la pelle subisce durante la sua evoluzione.
Nonostante il sangue sia rosso, quel colore è transitorio e non tarda a scomparire per lasciare il posto al caratteristico viola. Questo perché una volta che l'emoglobina nel sangue perde ossigeno (cosa che accade abbastanza rapidamente nel sangue extravasato) passa dal rosso vivo al rosso molto scuro.
In grandi quantità, il sangue deossigenato appare viola attraverso la pelle.
Col passare del tempo e durante il processo di risoluzione dell'ecchimosi, il colore continuerà a variare. Questo perché il corpo inizia a scomporre l'emoglobina nel sangue stravaso, trasformandolo in vari pigmenti.
Così, pochi giorni dopo la comparsa dell'ecchimosi, il colore cambia da viola a verde-bluastro; Questo perché il gruppo eme dell'emoglobina si trasforma in un pigmento noto come biliverdina.
Successivamente la biliverdina si trasforma in bilirubina conferendo all'area un colore giallastro. Alla fine la bilirubina viene scomposta in emosiderina, che conferisce alla pelle nella zona interessata una tonalità marrone chiaro.
Infine, l'emosiderina viene rimossa dal tessuto dai macrofagi, a quel punto la pelle ritorna al suo colore normale.
Differenze tra ecchimosi ed ematoma
L'ecchimosi viene spesso confusa con lividi poiché in entrambi i casi la pelle assume un tono violaceo; anche alcuni ematomi possono essere associati a ecchimosi, ma si tratta di due entità cliniche differenti.
Negli ematomi il sangue viene raccolto in uno spazio ben delimitato formando una sorta di "sacca", che non solo può essere nettamente differenziata dal tessuto circostante ma può anche essere evacuata mediante puntura.
Inoltre, il volume di sangue presente negli ematomi è molto maggiore che nelle ecchimosi poiché questi sono secondari alla lesione ai vasi più grandi; per questo stesso motivo le contusioni tendono a essere localizzate più in profondità delle ecchimosi.
Il motivo per cui alcuni ematomi (soprattutto quelli di grandi dimensioni) sono associati all'ecchimosi è quella parte del sangue contenuta nel "sacco" che limita le perdite dell'ematoma (per pressione) nel tessuto circostante, infiltrandolo modo diffuso.
In generale, le ecchimosi tendono a comparire nelle zone più declinanti, perché il sangue tende a scendere verso il basso a causa del proprio peso, il che implica che l'area dell'echimosi comprende la sede del trauma e un'estensione oltre di essa, appunto verso aree in declino.
Sintomi
L'ecchimosi stessa è un sintomo, che di solito è associato a dolore e infiammazione della zona interessata, soprattutto in caso di trauma.
In alcuni pazienti con ecchimosi spontanee dovute a terapia anticoagulante o malattie autoimmuni, il dolore e l'infiammazione possono essere assenti o minimi.
A seconda dell'intensità del trauma, oltre al dolore e all'infiammazione (aumento locale del volume), può verificarsi un aumento della temperatura nella zona interessata, sebbene questo di solito non sia significativo o duri troppo a lungo.
Le cause
La principale causa di ecchimosi sono i traumi di intensità moderata, cioè quelli che hanno la capacità di ferire i piccoli vasi della pelle e del tessuto sottocutaneo senza compromettere i vasi più grandi.
Allo stesso modo, l'ecchimosi può verificarsi in pazienti con fratture delle ossa lunghe, strappi muscolari e persino rotture di tendini e legamenti. In questi casi, il sangue scorre dalle strutture lese al tessuto cellulare sottocutaneo, infiltrandosi senza essere raccolto (altrimenti genererebbe un ematoma).
Le ecchimosi postoperatorie possono anche verificarsi in pazienti sottoposti a intervento chirurgico, a causa di lesioni ai vasi di piccolo calibro nell'area dell'incisione, manipolazione impropria del tessuto o sezione delle ossa come avviene nella chirurgia orbitale. naso e alcuni casi di chirurgia dentale; in quest'ultimo caso, l'ecchimosi si manifesta sulla mucosa orale piuttosto che sulla pelle.
Infine, è possibile che le ecchimosi spontanee si manifestino in pazienti con disturbi della coagulazione, sia per l'uso di farmaci anticoagulanti (warfarin, eparina, ecc.) Sia per condizioni mediche che compromettono la coagulazione (porpora, emofilia, ecc.).
In questi casi, in generale, il paziente non segnala alcun trauma e tuttavia si manifesta ecchimosi, dovuta al fatto che l'energia necessaria per ferire i vasi è molto inferiore; quindi, un colpo di tosse, uno starnuto o semplicemente un indumento stretto è sufficiente per ferire i vasi e provocare l'ecchimosi "spontaneamente".
Trattamento
In generale non è necessario un trattamento specifico per le ecchimosi, nella maggior parte dei casi è sufficiente l'applicazione del raffreddore locale (impacco di ghiaccio, impacchi freddi) per alleviare i sintomi, essendo associato nei casi più gravi ad analgesici lievi come il paracetamolo .
Alcuni professionisti medici consigliano l'uso di unguenti eparinoidi per accelerare la risoluzione dell'ecchimosi, tuttavia non esistono studi scientifici che dimostrino l'efficacia di tale strategia terapeutica.
Ciò che è importante è correggere la causa nei casi di ecchimosi spontanee quando possibile.
Nei casi di anticoagulanti, ciò implica la correzione delle dosi degli anticoagulanti in modo che il paziente si trovi nel range anticoagulante ma senza il rischio di sanguinamento, mentre nelle malattie che presentano difetti della coagulazione devono essere stabilite adeguate misure terapeutiche per prevenire complicazioni emorragiche.
Riferimenti
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