CRAVING: TIPOLOGIE, MODELLI E TRATTAMENTO - ARTE - 2025

Il desiderio è un'esperienza soggettiva che è un forte desiderio o urgenza di consumare una certa sostanza o di eseguire determinati comportamenti di dipendenza. Si riferisce a un impulso irresistibile, a un pensiero ossessivo o alla ricerca di sollievo dai sintomi di astinenza.

Il desiderio funziona come incentivo motivazionale a usare nuovamente il farmaco, poiché sono previsti effetti positivi. È considerata la principale causa di ricaduta nelle persone dipendenti, dopo episodi di astinenza dalla sostanza. Sembra essere l'elemento fondamentale con cui si abbandona il trattamento della dipendenza.

Sembra che il primo autore a parlare di desiderio sia stato Wikler nel 1948. Lo descrisse come un intenso bisogno di consumare oppiacei nella fase di astinenza. Tuttavia, il desiderio all'inizio era usato più nella spiegazione della dipendenza da alcol.

Nel 1955, l'Organizzazione mondiale della sanità ha indicato che il desiderio era caratterizzato dai seguenti comportamenti: ricaduta, abuso di droghe, perdita di controllo e consumo quotidiano eccessivo. Il desiderio, è stato proposto, nasceva da bisogni psicologici e fisici, oltre che dalla necessità di interrompere l'astinenza.

Tuttavia, è stato solo negli anni '90 che questo fenomeno è stato rigorosamente studiato. Recentemente, c'è un crescente interesse per l'analisi del desiderio. Vari rami della psicologia hanno cercato di spiegarlo e tenerne conto per la ricerca e il trattamento delle dipendenze. Quindi, ci sono modelli di psicologia cognitiva, psicologia comportamentale e neuroscienze che cercano di spiegare il suo meccanismo.

Tuttavia, l'esatta operazione del craving non è stata ancora chiaramente identificata, poiché implica un'esperienza soggettiva che varia da persona a persona.

Quando e come appare il desiderio?

Il desiderio può manifestarsi da un'ampia varietà di dipendenze. Ad esempio: con tabacco, alcol, caffeina; droghe illegali come cocaina, marijuana, ecstasy. Oltre ad altre dipendenze come la dipendenza dal gioco d'azzardo, lo shopping, il cibo ("desiderio di cibo") o il sesso, tra molti altri.

È stato osservato che il desiderio o il desiderio di consumare una sostanza aumenta quando la persona si trova in situazioni legate a quel consumo. Ad esempio, in una persona dipendente dall'alcol, il desiderio può apparire fortemente quando si entra in un bar.

Il desiderio è una fase fondamentale che i tossicodipendenti devono accettare e attraversare per superare la loro dipendenza. Pertanto, i trattamenti incentrati sull'abbandono delle dipendenze stanno iniziando a tenere conto del desiderio.

Pertanto, è importante rilevare, analizzare, affrontare e controllare il bisogno di consumare, poiché gestendo questi aspetti, il desiderio scomparirà, assicurando che la persona non subisca ricadute.

Alcuni autori differenziano il craving dall'impulso, indicando che il primo consiste nel desiderio di raggiungere lo stato psicologico prodotto dalla droga (o dai comportamenti di dipendenza). Mentre l'impulso si riferisce al comportamento di cercare o consumare la sostanza. Pertanto, l'obiettivo dell'impulso sarebbe ridurre lo stato di desiderio.

Tipi di desiderio

Alcuni autori affermano l'esistenza di quattro diversi tipi di craving:

Risposta ai sintomi di astinenza

Questo tipo di desiderio è ciò che accade alle persone che usano la droga molto frequentemente. In questi casi la sostanza non dà loro tante soddisfazioni come prima, però quando smettono di consumarla provano un grande disagio.

Pertanto, il desiderio appare come un bisogno di sentirsi di nuovo bene e alleviare i sintomi di astinenza. Ad esempio, questo è il tipo di desiderio che una persona dipendente dal tabacco sperimenta quando fuma per ridurre la sua ansia.

Risposta alla mancanza di piacere

Questo tipo di desiderio corrisponde a pazienti che vogliono migliorare il loro umore rapidamente e intensamente. Sarebbe un modo per auto-medicare quando si sentono tristi, annoiati o non sono in grado di affrontare determinate situazioni.

Risposta condizionata ai segnali legati alla dipendenza

Le persone dipendenti hanno imparato a collegare stimoli precedentemente neutri con la ricompensa o il rinforzo prodotto dall'uso o dal comportamento di dipendenza. In questo modo, questi stimoli separati potrebbero causare automaticamente il desiderio.

Qui possiamo collocare l'esempio sopra citato della persona dipendente da alcol che cerca di rinunciare al consumo. Guardare semplicemente il bar dall'esterno farebbe venir voglia di entrare e consumare alcolici. Questo perché hanno collegato l'ambiente di un bar con l'assunzione di alcol.

Risposta ai desideri edonici

Questo è il tipo di desiderio che provi quando vuoi aumentare un sentimento positivo. Questo accade perché le persone hanno imparato che certi comportamenti danno loro grandi soddisfazioni se accompagnati dal farmaco.

Ad esempio, questo può accadere a persone che hanno riscontrato effetti positivi dalla combinazione di droga e sesso. Quindi, può accadere che quando stanno per avere una relazione sessuale sentono il desiderio di prendere di nuovo la sostanza in quel momento.

D'altra parte, ci sono autori che distinguono altri tipi di craving in base al tempo di astinenza dalla sostanza che crea dipendenza:

Uso rinforzato

Il desiderio sorgerebbe nella fase del consumo di droga e scomparirebbe abbandonandolo.

interoceptive

Questa è la voglia che appare un mese dopo aver interrotto il consumo o il comportamento di dipendenza e appare a causa di sintomi o pensieri fisici.

nascosto

Il desiderio o il desiderio riappare circa due mesi dopo aver lasciato la sostanza. È caratterizzato da disagio e convinzione o autoillusione che il farmaco non sia più desiderato.

Condizionato su segnali interni ed esterni

Questo viene mantenuto per un massimo di due anni dopo l'interruzione del consumo. Il desiderio sarebbe innescato da stimoli interni come pensieri o sentimenti e stimoli esterni, come segnali visivi, olfattivi o uditivi dall'ambiente che ricordano il farmaco.

Cause: modelli esplicativi

Vari autori hanno cercato di spiegare il fenomeno del craving da diverse prospettive. Attualmente, gli aspetti dei diversi modelli vengono spesso combinati per ottenere una spiegazione più precisa.

I tre modelli principali sono il modello basato sul condizionamento, il modello cognitivo e il modello neuroadattativo.

Modello basato sul condizionamento

I modelli teorici di condizionamento si ispirano al condizionamento classico e operante della psicologia comportamentale. In termini generali, spiega che la persona associa il consumo come una ricompensa mentre riferisce l'astinenza come una punizione che deve essere evitata.

Inoltre, questo modello spiega anche che i segnali associati al farmaco sono ripetutamente legati al consumo della sostanza. Diventano quindi stimoli condizionati, il che significa che questi segnali provocano di per sé il desiderio di prendere la sostanza (desiderio).

Esistono diversi processi di apprendimento mediante i quali un dato stimolo può essere condizionato. Per associazione di uno stimolo neutro alla sostanza o comportamento di dipendenza o associazione di un certo rinforzo o premio per il consumo che fa ripetere l'atto di assunzione del farmaco.

All'interno dei modelli di condizionamento del desiderio c'è il modello basato sull'evitamento della sindrome da astinenza.

Quando le persone sperimentano sintomi di astinenza, hanno sentimenti negativi che potrebbero alleviare con l'uso del farmaco. Questo disagio associato all'astinenza finisce per essere legato all'ambiente in cui si trova la persona mentre lo soffre.

Per questo motivo si crea una connessione tra il disagio e la voglia di riutilizzare, e l'ambiente in cui si trova quella persona. Poi, in futuro, quando il tossicodipendente si ritroverà in quell'ambiente, sperimenterà nuovamente il desiderio con l'obiettivo di ridurre la possibile sindrome da astinenza.

Altri autori hanno sviluppato modelli basati sulla ricerca di effetti positivi legati al consumo. Questo modello difende che i sintomi positivi sperimentati durante il consumo di droga diventano una ricompensa per continuare a usarlo.

L'aspettativa che la ricompensa arriverà quando il farmaco viene assunto è ciò che attiverebbe il desiderio, così come uno stato emotivo finalizzato a trovare la sostanza.

Modelli cognitivi

I modelli cognitivi differiscono dai modelli di condizionamento in quanto considerano il desiderio ardente uno stato complesso che proviene da funzioni mentali superiori. Questi vanno oltre il semplice condizionamento.

Pertanto, comprende vari concetti come ricordi sui farmaci, aspettative positive sull'uso di droghe, problemi di concentrazione, attenzione focalizzata su determinati stimoli, processo decisionale sull'uso di droghe o interpretazioni delle proprie reazioni fisiologiche.

Questo approccio implica la convinzione della persona nella propria capacità di combattere il desiderio di utilizzare di nuovo.

Modello neuroadattivo

Questo modello si propone di spiegare il fenomeno del craving attraverso la neuroanatomia e la neurochimica del cervello. La sua ricerca principale è svolta su modelli animali e tecniche di neuroimaging.

Pertanto, sostiene che il desiderio può essere correlato a determinate aree del cervello e alcuni neurotrasmettitori.

Questi modelli tentano di mettere in relazione le caratteristiche del craving a determinati sistemi neurali, ad esempio, molti dei farmaci sembrano attivare il nucleo dell'accumbens, che è considerato il centro di ricompensa del cervello.

Questa struttura si collega all'amigdala, un'area chiave nel sistema limbico. Influenza le emozioni, la regolazione dello stress e l'apprendimento condizionato. Inoltre, il nucleo dell'accumbens ha connessioni con alcune aree della corteccia frontale.

In questa parte del nostro cervello sono integrate le informazioni che provengono dai nostri sensi, come gli stimoli visivi, uditivi e olfattivi.

In particolare, nella zona prefrontale dorsolaterale si trovano i ricordi di ricompensa dell'uso di droghe, così come il desiderio. In questo modo le situazioni associate all'uso di sostanze possono essere ricordate con maggiore attenzione, poiché la corteccia prefrontale dorsolaterale verrebbe riattivata dalle informazioni sensoriali che provengono da quelle situazioni.

D'altra parte, l'attività della corteccia prefrontale dorsolaterale è regolata da un'altra area chiamata corteccia orbitofrontale. Grazie a quest'area è possibile ragionare e valutare rischi e benefici dell'assunzione del farmaco. Pertanto, se la corteccia orbitfrontale è danneggiata o alterata, la persona agirà in modo impulsivo.

Trattamento del desiderio

I modelli descritti e gli studi effettuati sul craving sono principalmente focalizzati sullo sviluppo di trattamenti migliori per eliminare la dipendenza. In particolare, per prevenire le ricadute durante il recupero.

Terapia

Le terapie cognitivo comportamentali forniscono ai pazienti strategie cognitive per gestire il craving e le situazioni che lo causano. Cioè, rafforzano la persona per resistere al desiderio di usare di nuovo.

Ad esempio, in terapia vengono trattate convinzioni disadattive che promuovono il consumo, vengono sviluppate tecniche di distrazione, auto-istruzioni, tecniche di immaginazione, programmazione dei compiti e metodi per ridurre l'ansia in modo sano.

Uno dei metodi utilizzati per controllare il desiderio è il metodo per fermare il pensiero. Serve al paziente per prevenire la catena di pensieri che producono le emozioni negative del desiderio.

Per fare ciò, la persona deve verbalizzare i propri pensieri relativi al desiderio che desidera eliminare. Ad esempio: "Mi sentirò male se non prendo droghe". Mentre il paziente dice la frase, il terapeuta dovrebbe interromperla pronunciando una parola come "Stop!" o "Stop!"

Questo esercizio verrà ripetuto più volte fino a quando il paziente non potrà eseguirlo automaticamente senza l'aiuto del terapista. Inoltre, si tenta di sostituire il pensiero negativo con uno incompatibile o che distrae.

farmaci

D'altra parte, sono stati trovati farmaci che possono ridurre il desiderio. Consigliato soprattutto per la dipendenza da alcol. Tuttavia, questo metodo è usato raramente poiché la sua efficacia non è stata completamente dimostrata. Sembra essere migliore se combinato con altre terapie come quella cognitiva.

Alcuni dei farmaci anticrave più utilizzati sono: disulfiram, acamprosato e naltrexone. Quest'ultimo sembra bloccare gli effetti rinforzanti dei farmaci.

Riferimenti

1. Castillo, II e Bilbao, NC (2008). Craving: concetto, misurazione e terapia. Norte de Salud Mental, 7 (32), 1.
2. Chesa Vela, D., Elías Abadías, M., Fernández Vidal, E., Izquierdo Munuera, E. e Sitjas Carvacho, M. (2004). Craving, una componente essenziale nell'astinenza. Giornale dell'Associazione Spagnola di Neuropsichiatria, (89), 93-112.
3. González Salazar, ID (2009). Strategie cognitivo-comportamentali per la gestione del craving. Revista de Toxicomanías, 57, 12-7.
4. Sánchez Romero, C. (2013). Applicazione di strategie didattiche in contesti svantaggiati. Madrid: UNED.
5. Sánchez-Hervás, E., Bou, NM, Gurrea, RDO, Gradolí, VT e Gallús, EM (2001). Brama e tossicodipendenza. Disturbi da dipendenza, 3 (4), 237-243.
6. Tiffany, S. (1999). Concetti cognitivi del desiderio. Alcohol Research & Health, 23 (3), 215-224.