- Sintomi
- Le cause
- Cause fisiologiche
- Sognare
- Atleti
- Sincope
- Manovre vagali
- Gioventù
- Cause patologiche
- Ischemia miocardica
- Disfunzione del nodo sinoatriale
- farmaci
- Ipertensione intracranica
- Ipotiroidismo
- Ipotermia
- Squilibri di acqua ed elettroliti
- Trattamento
- Riferimenti
La bradicardia sinusale è una diminuzione della frequenza cardiaca al di sotto dei valori normali, ma sempre seguendo gli schemi del nodo del seno. Ciò significa che, nonostante il rallentamento del battito cardiaco, viene preservato il normale ritmo sinusale, rispettando tutte le fasi del ciclo cardiaco.
Il termine bradicardia è composto da due parole del greco antico: bradys, che significa "lento" e kardia, che significa "cuore". La traduzione strettamente etimologica sarebbe "slow heart", che non è errata, ma da un punto di vista medico "slow heart rate" è più accettata.
La bradicardia sinusale di solito non ha sintomi; infatti, la maggior parte dei pazienti che lo presentano non manifesta disagio. Tuttavia, tutti i pazienti bradicardici devono essere valutati, o perché è emerso un segno clinico ad esso associato o perché si trattava di un riscontro occasionale. I trattamenti dipenderanno dalla causa trovata.
Sintomi
La caratteristica fondamentale di questa condizione è la diminuzione della frequenza cardiaca. Sapendo che in un adulto la frequenza cardiaca normale è compresa tra 60 e 100 battiti al minuto, qualsiasi frequenza inferiore a 60 battiti al minuto che mantenga il ritmo sinusale normale sarà accettata come bradicardia sinusale.
Il ritmo sinusale si riferisce al normale battito del cuore, seguendo lo schema indicato dal nodo del seno e che può essere chiaramente riflesso su un elettrocardiogramma.
Ciò significa che ci sono onde P, Q, R, S e T nel rispettivo ordine e dimensione, con solo un certo prolungamento nella durata di ciascuna.
La bradicardia sinusale è generalmente asintomatica; infatti, la sua diagnosi è spesso una possibilità trovata durante una valutazione medica per un altro motivo.
Tuttavia, alcuni altri segni clinici possono accompagnare la bradicardia, che si verifica quando c'è una vera condizione sottostante. Tra queste manifestazioni associate ci sono le seguenti:
- Palpitazioni.
- Svenimento.
- dolore al petto
- vertigini
- Respirazione difficoltosa.
- Stanchezza.
Le cause
Esistono cause normali o fisiologiche di bradicardia, nonché cause anormali o patologiche.
Cause fisiologiche
La bradicardia sinusale è considerata un reperto normale nelle seguenti circostanze:
Sognare
Nello stadio Non-REM o Non-REM, cioè mentre non ci sono movimenti oculari rapidi, si verifica un fenomeno noto come bradicardia benigna, causato dalla diminuzione dell'attività simpatica neuronale.
Atleti
Le persone con un allenamento altamente competitivo di solito hanno la bradicardia a riposo. Questi individui hanno sviluppato un potente ventricolo sinistro in grado di generare una gittata cardiaca sufficiente anche a basse frequenze cardiache.
Sincope
Le persone che sono svenute o svenute per cause non cardiovascolari di solito hanno bradicardia senza che sia considerata patologica.
Manovre vagali
La stimolazione del seno carotideo o l'esecuzione di manovre di valsalva porta alla comparsa di bradicardia. Questo è normale e previsto, infatti viene fatto molte volte con quell'intenzione.
Gioventù
Le persone giovani e sane possono avere una frequenza cardiaca bassa senza la necessità di alcuna patologia sottostante o di esercitare regolarmente.
Tuttavia, questi pazienti dovrebbero sempre essere studiati, soprattutto se stanno per essere sottoposti a qualsiasi intervento chirurgico.
Cause patologiche
Esistono numerose condizioni patologiche associate alla bradicardia sinusale. Tra i più importanti ci sono i seguenti:
Ischemia miocardica
L'infarto della parete inferiore del ventricolo sinistro è l'evento ischemico più correlato alla comparsa della bradicardia sinusale.
Ciò è dovuto alla diminuzione dell'automaticità del nodo senoatriale, perdendo alcune condizioni pacemaker e favorendo il rallentamento della frequenza cardiaca.
Anche nell'ischemia miocardica possono verificarsi danni alle vie di conduzione dell'impulso cardiaco. In questi casi, il nodo atriale invia le informazioni precise, ma arriva più tardi del solito, provocando bradicardia sinusale riflessa.
Disfunzione del nodo sinoatriale
Qualsiasi difetto del nodo del seno che non sia causato da ischemia può portare a bradicardia sinusale. La mancata generazione dell'impulso elettrico è la causa del calo della frequenza cardiaca.
farmaci
Molti farmaci, per lo più legati alla sfera cardiovascolare, hanno tra i loro effetti collaterali la comparsa della bradicardia.
Beta-bloccanti, digitale, verapamil, diltiazem, amiodarone e clonidina sono alcuni dei farmaci più usati che causano questo fenomeno.
Ipertensione intracranica
Una delle conseguenze più preoccupanti dell'ipertensione endocranica è la bradicardia, che insieme all'ipertensione arteriosa rappresenta un avvertimento di ernia encefalica. Questo scenario obbliga a prendere misure terapeutiche radicali nel paziente.
Ipotiroidismo
La diminuzione dell'attività funzionale degli ormoni tiroidei si traduce in una diminuzione del metabolismo basale. Gli effetti di questa condizione includono affaticamento, sensibilità al freddo, disturbi mestruali e bradicardia sinusale.
Ipotermia
L'abbassamento della temperatura corporea ha un effetto simile all'ipotiroidismo. La bradicardia in questi casi funge anche da informazione per gli operatori sanitari, che devono capire che le funzioni vitali sono compromesse e che devono agire immediatamente per aumentare la temperatura del paziente.
Squilibri di acqua ed elettroliti
Soprattutto l'iperkaliemia o l'iperkaliemia è stata associata alla bradicardia sinusale. Il potassio gioca un ruolo fondamentale nel controllo cardiaco; pertanto, il suo aumento nel plasma provoca disturbi del ritmo, inclusa la bradicardia sinusale.
Trattamento
Indipendentemente dall'origine, i casi di bradicardia sinusale benigna non richiedono un trattamento specifico. In altre situazioni la prima cosa da fare è cercare di individuare la causa della bradicardia per stabilire la terapia appropriata: oltre all'elettrocardiogramma, in presenza di bradicardia, vanno sempre eseguiti una serie di esami medici e di laboratorio.
Quando la bradicardia sinusale è sintomatica, è necessario stabilire alcuni schemi di trattamento che dipenderanno dalla gravità della condizione.
L'atropina è il farmaco di scelta e può essere utilizzata ripetutamente fino al ripristino della normale frequenza cardiaca e alla diminuzione dei sintomi.
Se l'atropina non funziona, si può provare l'isoproterenolo, che viene somministrato in una miscela di glucosio fino al controllo della bradicardia.
Quando la terapia farmacologica non fornisce sollievo dai sintomi, può essere necessario un pacemaker esterno transcutaneo o transvenoso, che assume il controllo della frequenza cardiaca al posto del nodo del seno fino a quando non può essere impiantato un pacemaker permanente.
Riferimenti
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