AZOTEMIA: SINTOMI, CAUSE, FORME, CONSEGUENZE - MEDICINALE - 2024

L' azotemia è una condizione caratterizzata dalla presenza di composti azotati nel sangue. È un termine che risulta dalla fusione delle parole greche "azote" (senza vita), usate per designare l'azoto, e "haima", che si riferisce al sangue.

Va notato che l'azoto a cui si fa riferimento non è quello che può essere presente nel sangue come gas disciolto o facente parte della struttura molecolare delle proteine ​​plasmatiche o dei globuli, ma quello di altre piccole molecole di scarto.

Diagramma rappresentativo della struttura di un rene umano (Fonte: File: Physiology_of_Nephron.svg: Madhero88File: KidneyStructures_PioM.svg: Piotr Michał Jaworski; PioM EN DE PL lavoro derivato: Daniel Sachse (Antares42) via Wikimedia Commons)

Tra questi ultimi spiccano l'urea e la creatinina. L'urea è sintetizzata nel fegato come prodotto finale del catabolismo proteico, mentre la creatinina è prodotta nel muscolo dalla fosfocreatina. Entrambe le sostanze vengono prodotte quotidianamente a un ritmo più o meno costante.

L'urea e la creatinina vengono eliminate dal rene a una velocità giornaliera che corrisponde alla loro produzione, mantenendo così le loro concentrazioni ematiche entro certi limiti normali. L'alterata funzionalità renale riduce l'escrezione di queste sostanze e i loro valori ematici aumentano.

L'azotemia è quindi una condizione prodotta da alterazioni della funzione renale e caratterizzata dall'aumento delle concentrazioni ematiche di urea e creatinina, a seguito dell'incapacità dei reni di espellere le quantità prodotte quotidianamente dall'organismo.

Le cause

Una parte del plasma che entra nel rene (flusso plasmatico renale, RPF = 600-700 ml / min) viene filtrata a livello dei glomeruli renali e rappresenta il volume di filtrazione glomerulare (VFG = 100-120 ml / min). Ciò che è contenuto in questo filtrato e che non viene riassorbito, finisce per essere eliminato con le urine.

Il rene può ridurre la quantità filtrata di una sostanza restituendola alla circolazione mediante riassorbimento tubulare, oppure aumentarla aggiungendone altra dalla circolazione al tubo per secrezione. L'escrezione finale della sostanza dipende dall'equilibrio di questi tre processi.

L'urea e la creatinina iniziano la loro escrezione filtrando a livello dei glomeruli. L'urea subisce un riassorbimento tubulare, espellendo il 50% del filtrato. La creatinina subisce un piccolo processo di secrezione, motivo per cui viene escreta più che filtrata.

Struttura molecolare della creatinina (Fonte: Jesse tramite Wikimedia Commons)

Le cause dell'azotemia sono associate a quelle dell'insufficienza renale, sindrome caratterizzata da una significativa riduzione del volume di filtrazione glomerulare (GFR) con ritenzione di prodotti di scarto azotati (azotemia) e disturbo del volume e della composizione del fluido extracellulare.

Forme di azotemia

In base alla sua progressione, l'insufficienza renale può essere acuta (ARF) quando i reni smettono di funzionare bruscamente e le sue conseguenze si manifestano entro poche ore o giorni; o cronica (CRF), quando per mesi o anni si verifica una perdita lenta, progressiva e irreversibile della funzione renale.

Sebbene esista una forma di azotemia associata a CRF e che includerebbe l'iperazoemia di accompagnamento del suo stadio uremico finale, le forme di azotemia menzionate in letteratura sono piuttosto associate a tre tipi di ARF di varia origine come descritto di seguito.

Azotemia prerenale

Accompagna un ARF in cui il tessuto renale non è danneggiato e le alterazioni nelle strutture precedenti riducono l'afflusso di sangue al rene. Il ridotto flusso sanguigno renale riduce il GFR e l'escrezione di acqua (diuresi) e soluti che si accumulano nei fluidi corporei.

Alterazioni causali prerenali potrebbero essere la riduzione del volume intravascolare dovuta a emorragia, diarrea o vomito e ustioni; insufficienza cardiaca; vasodilatazione periferica con ipotensione arteriosa e anomalie emodinamiche renali come stenosi dell'arteria renale, embolia o trombosi.

Azotemia intrarenale

Si presenta con alterazioni dirette del parenchima renale che includono lesioni di piccoli vasi e glomeruli (glomerulonefrite), danni all'epitelio tubulare (necrosi tubulare acuta, ischemica o tossica) e lesioni dell'interstizio (pielonefrite, nefrite interstiziale allergica).

Azotemia postrenale

Deriva dal blocco o dall'ostruzione parziale o totale del flusso di urina da qualche parte nel tratto urinario, con alterazione retrograda del volume di filtrazione glomerulare. Questi includono: (1) ostruzione bilaterale degli ureteri o della pelvi renale, (2) ostruzione della vescica e (3) ostruzione uretrale.

Sintomi

Sebbene alti livelli di urea e creatinina non siano tossici di per sé e non implichino sintomi specifici, nelle forme moderate di azotemia possono verificarsi nausea, vomito e sensazione di affaticamento. Altri sintomi derivano da diverse alterazioni concomitanti nella funzione renale.

Con un volume di filtrazione glomerulare molto basso (<30%), viene prodotta poca urina (oliguria e persino anuria), ritenzione di liquidi ed edema. Sono presenti disturbi elettrolitici come acidosi, iperkaliemia, iperfosfatemia e ipocalcemia e ritenzione di fenoli, solfati e basi guanidiniche. Anche la produzione di ormoni renali fallisce.

Queste alterazioni possono portare alla condizione nota come uremia, in cui edema, anoressia, nausea, vomito, diarrea, perdita di peso, prurito, alterazioni ossee, anemia, oliguria estrema, aritmie cardiache e alterazioni neurologiche, inclusi coma e Morte.

Altri sintomi nelle varie forme di azotemia possono essere molto vari e complessi, poiché includerebbero le manifestazioni non dell'insufficienza renale stessa, ma dell'insufficienza in altri sistemi extrarenali.

conseguenze

Il rene riprende la sua funzione dopo una lesione acuta, soprattutto se le cause della disfunzione vengono trattate efficacemente. Tuttavia, l'insufficienza, specialmente l'insufficienza cronica, può progredire attraverso circa cinque stadi in cui il volume di filtrazione glomerulare viene progressivamente ridotto.

L'ultima fase è la fase terminale o insufficienza renale. Durante questo periodo, il volume di filtrazione glomerulare può scendere a valori inferiori a 15 ml / min e si può innescare anuria con azotemia estrema e uremia terminale incompatibile con la vita, a meno che non venga avviata una terapia sostitutiva.

Trattamento

Gli obiettivi del trattamento di un'azotemia sono: da un lato eliminare o ridurre al massimo le cause primarie, renali o extrarenali di essa, e dall'altro ridurre l'impatto delle specifiche alterazioni fisiologiche della funzione renale nell'organismo.

Nel primo caso, dovrebbe essere corretto, ad esempio, cosa sta causando la riduzione del flusso sanguigno renale, migliorando il volume circolante (volume sanguigno) o la funzione cardiovascolare per mantenere la pressione sanguigna. L'ostruzione delle vie urinarie e le infezioni devono essere corrette.

Il secondo obiettivo viene raggiunto limitando l'assunzione di acqua, sodio, potassio e proteine ​​attraverso la somministrazione di soluzioni adeguate e una dieta ipoproteica e ipercalorica. L'anemia può essere trattata con eritropoietina umana ricombinante e integratori di ferro e vitamina B12.

Quando si raggiunge lo stato uremico pre-terminale di insufficienza renale, il rene non può più svolgere le sue funzioni e per mantenere la vita del paziente è necessario ricorrere a una terapia sostitutiva, che può comportare il collegamento intermittente a una macchina per dialisi o trapianto di rene. .

Riferimenti

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