ACHOLIA: CAUSE, FISIOPATOLOGIA E TRATTAMENTO - MEDICINALE - 2024

L' acolia è la mancanza di colorazione delle feci a causa della mancanza di pigmenti biliari nella sua struttura. L'equivalente inglese, acolia, si riferisce più all'assenza di secrezione biliare che allo scolorimento fecale, ma affermano che una delle conseguenze dell'acholia è l'espulsione di feci pallide o bianche.

La sua etimologia è molto semplice: il prefisso «a-» significa «senza» o «mancante», e il resto della parola, colia, si riferisce alla bile e non al colore, come si può credere per la sua somiglianza in ciò che è scritto e ciò che viene detto. Sarebbe letteralmente tradotto come "senza bile" o "privo di bile".

Ci sono diverse cause di acolia, tutte correlate alla mancanza o diminuzione della produzione e del rilascio di bile nel duodeno. La causa principale è l'ostruzione dei dotti biliari, fondamentalmente il dotto biliare comune. Il trattamento dipenderà dalla causa e può essere chirurgico o medico.

Le cause

colestasi

È il blocco o la cessazione del flusso biliare, che impedisce alla bile di raggiungere l'intestino tenue, in particolare il duodeno.

Oltre all'acolia, la colestasi si presenta con coluria, ittero e forte prurito. Questa condizione è divisa in due grandi gruppi, a seconda del livello dell'ostruzione o dell'origine del problema:

Colestasi intraepatica

In questo tipo di colestasi, il danno che la causa si verifica direttamente nel fegato oppure i dotti biliari ostruiti sono ancora all'interno del parenchima epatico. Esistono patologie che causano colestasi intraepatica acuta o cronica, tra cui:

Acuto

- Epatite virale.

- Epatite tossica.

- Colestasi benigna postoperatoria.

- Ascessi epatici.

Cronaca in pediatria

- Atresia biliare.

- Malattia di Caroli.

- La malattia di Byler.

- Displasia arterioepatica.

- Carenza di alfa-1-antitripsina.

Cronico negli adulti

- Colangite sclerosante.

- Cirrosi biliare.

- Colangiocarcinoma.

- Epatite autoimmune.

- Sarcoidosi.

- Amiloidosi.

Altro

- Insufficienza cardiaca.

- Colestasi della gravidanza.

- Morbo di Hodgkin.

- Colestasi benigna ricorrente.

Colestasi extraepatica

In questo caso non c'è un danno diretto al fegato, ma piuttosto un'ostruzione esogena dei dotti biliari dovuta a diverse cause, tra cui le seguenti:

- Calcoli biliari (coledocolitiasi).

- Tumori alla testa del pancreas.

- Cancro dei dotti biliari.

- Colangite.

- Pancreatite.

- Cisti del dotto biliare comune.

- Ascariasi biliare.

farmaci

L'epatotossicità indotta da farmaci rappresenta fino al 40% dei casi di insufficienza epatica causata da farmaci e le sue conseguenze includono flusso biliare compromesso e acolia.

Esistono molti farmaci in grado di indurre danni al fegato, motivo per cui solo i più importanti vengono citati per gruppo:

antibiotici

- Cefalosporine.

- Macrolidi.

- Chinoloni.

- Penicilline.

psicotropico

- Clorpromazina.

- aloperidolo.

- Barbiturici.

- Sertralina.

Antinfiammatori

- Diclofenac.

- Ibuprofene.

- Meloxicam.

- Celecoxib.

antiipertensivo

- Captopril.

- Irbesartan.

- Metildopa.

Agenti cardiovascolari

- Diuretici.

- Clopidrogrel.

- Warfarin.

Agenti ipoglicemici

- Glimepiride.

- Metformina.

Altri

- Steroidi.

- Statine.

- Ranitidina.

- Ciclofosfamide.

- Nutrizione parenterale.

fisiopatologia

La bile, comunemente nota come bile, è prodotta dal fegato e immagazzinata nella cistifellea. Questa sostanza non solo svolge compiti digestivi, aiutando con l'emulsione degli acidi grassi, ma aiuta anche con il trasporto e l'eliminazione di alcuni prodotti di scarto.

Quest'ultimo compito è importante quando si tratta della degradazione dell'emoglobina. Gli elementi finali quando l'emoglobina si separa sono la globina e il gruppo "eme", che viene infine trasformato in bilirubina e ferro dopo essere stato sottoposto a una serie di processi biochimici nel fegato.

La bilirubina

La bilirubina si trova inizialmente fuori dal fegato nella sua forma non coniugata o indiretta. Trasportato dall'albumina, raggiunge il fegato dove si lega all'acido glucuronico, si coniuga e poi si accumula nella cistifellea. Lì si unisce ad altri elementi come il colesterolo, la lecitina, i sali biliari e l'acqua, per formare la bile.

Bile

Una volta che la bile si è formata e immagazzinata, sono attesi alcuni stimoli specifici per il suo rilascio. Questi stimoli sono solitamente l'assunzione di cibo e il passaggio dello stesso attraverso il tubo digerente. A quel punto, la bile lascia la cistifellea e viaggia verso il duodeno, attraverso i dotti biliari e il dotto biliare comune.

Una volta nell'intestino, una certa percentuale della bilirubina che compone la bile viene trasformata dalla flora intestinale in urobilinogeno e stercobilinogeno, composti incolori e idrosolubili che seguono percorsi differenti. Lo stercobilinogeno viene ossidato e diventa stercobilina, che conferisce alle feci una tonalità marrone o arancione.

L'intero processo può essere alterato quando la produzione di bile è insufficiente o quando il suo rilascio è parzialmente o totalmente limitato da un'ostruzione dei dotti biliari.

Feci Acholiche

Se la bile non raggiunge il duodeno, la bilirubina non viene trasportata nell'intestino tenue e l'azione dei batteri intestinali su di essa non è possibile.

A causa di ciò, non c'è produzione di stercobilinogeno e meno del suo prodotto di ossidazione, stercobilina. Poiché non vi è alcun elemento che macchia le feci, vengono espulse incolori o pallide.

Gli autori danno sfumature diverse alle feci acroliche. Alcuni li descrivono come pallidi, color argilla, mastice, trasparenti, gesso o semplicemente bianchi.

Ciò che è significativo in tutto ciò è che le feci acroliche saranno sempre correlate a un disturbo nella produzione o nel trasporto della bile, essendo un segno clinico molto guida per il medico.

Trattamento

Per eliminare l'acolia, la causa deve essere trattata. Tra le alternative terapeutiche ci sono quella medica e quella chirurgica.

Trattamento chirurgico

I calcoli coledocali vengono spesso risolti attraverso endoscopie digestive inferiori, ma quelli che si accumulano nella cistifellea richiedono un intervento chirurgico.

L'operazione più comune è la colecistectomia o la rimozione della cistifellea. Alcuni tumori possono essere operati per ripristinare il flusso biliare, così come stenosi e cisti locali.

Trattamento medico

Le cause infettive di colestasi, acute o croniche, devono essere trattate con antimicrobici. Gli ascessi del fegato e della bile sono spesso causati da più germi, come batteri e parassiti, quindi antibiotici e antielmintici possono essere utili. Penicilline, nitazoxanide, albendazolo e metronidazolo sono di scelta.

Le patologie autoimmuni e depot sono solitamente trattate con steroidi e immunomodulatori. Molte malattie del cancro che causano colestasi e acolia devono essere trattate inizialmente con la chemioterapia, quindi vengono prese in considerazione possibili alternative chirurgiche.

Riferimenti

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